在臨床工作中，我們常常面臨這樣的困惑：
面對(duì)一位反復(fù)咳嗽、胸悶的患者，究竟該選擇支氣管激發(fā)試驗(yàn)還是舒張?jiān)囼?yàn)？這兩種看似相似的檢查，實(shí)則蘊(yùn)含著不同的臨床邏輯和應(yīng)用場(chǎng)景。作為肺功能檢查的重要組成，支氣管激發(fā)試驗(yàn)和舒張?jiān)囼?yàn)如同呼吸系統(tǒng)的“偵探”，各自擅長(zhǎng)破解不同類型的“氣道謎案”。今天就從以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)幫你快速區(qū)分。
核心目的：“找問題” vs “測(cè)改善”！
支氣管激發(fā)試驗(yàn)：目的是發(fā)現(xiàn)“隱藏”的氣道高反應(yīng)性。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是通過藥物刺激，看氣道是否會(huì)過度收縮，以此判斷是否存在哮喘（尤其是咳嗽變異性哮喘）等疾病。
支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：目的是評(píng)估氣道的舒張能力。通過吸入支氣管舒張劑，觀察氣道是否能擴(kuò)張、肺功能是否能改善，主要用于診斷慢性阻塞性肺疾病或判斷哮喘患者的氣道阻塞可逆性等。
適用人群：“沒明顯堵” vs“有明顯堵”
這是選擇檢查的關(guān)鍵考量因素。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南（2024年）》推薦：
FEV1 ≥70%預(yù)計(jì)值 → 優(yōu)先選擇支氣管激發(fā)試驗(yàn)
FEV1 <70%預(yù)計(jì)值 → 優(yōu)先選擇支氣管舒張?jiān)囼?yàn)
癥狀特征：對(duì)癥狀不典型（僅咳嗽、胸悶）且肺功能正常的患者，激發(fā)試驗(yàn)更具診斷價(jià)值；而對(duì)有典型喘息發(fā)作且肺功能顯示阻塞的患者，舒張?jiān)囼?yàn)更直接有效。
檢查過程：“主動(dòng)刺激” vs “主動(dòng)舒張”
支氣管激發(fā)試驗(yàn)：先測(cè)基礎(chǔ)肺功能，（FEV1＞70%預(yù)計(jì)值）再通過霧化吸入不同濃度的“刺激藥物”，之后多次復(fù)查肺功能，觀察肺功能變化。如果肺功能指標(biāo)（如FEV1）下降超過20%，說(shuō)明氣道對(duì)刺激敏感，試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。
支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：先測(cè)基礎(chǔ)肺功能，再吸入支氣管舒張劑，等待15-20分鐘后復(fù)查肺功能。如果FEV1或（和）FVC較基礎(chǔ)值提升≥12%且絕對(duì)值增加≥200ml，說(shuō)明氣道阻塞有可逆性，試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。
安全性與風(fēng)險(xiǎn)差異
風(fēng)險(xiǎn)水平：支氣管激發(fā)試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于舒張?jiān)囼?yàn)，可能誘發(fā)嚴(yán)重支氣管痙攣，需要更嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和應(yīng)急準(zhǔn)備。
監(jiān)護(hù)要求：激發(fā)試驗(yàn)需在檢查過程中密切監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)，每劑量遞增后均需評(píng)估，而舒張?jiān)囼?yàn)的監(jiān)護(hù)主要在用藥前和用藥后。
在臨床工作中，支氣管激發(fā)試驗(yàn)與舒張?jiān)囼?yàn)不是簡(jiǎn)單的二選一，而是需要根據(jù)患者具體情況精準(zhǔn)匹配的工具。核心原則是：有阻塞查可逆（舒張?jiān)囼?yàn)），無(wú)癥狀探敏感（激發(fā)試驗(yàn)）。
科普專家
高美麗
漯河醫(yī)專二附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 主治醫(yī)師
碩士研究生學(xué)歷，畢業(yè)于河南大學(xué)，主要研究方向慢性阻塞性肺疾病的病原學(xué)及治療。2018年獲得肺功能檢查培訓(xùn)合格證書，熟練肺功能檢查操作。擅長(zhǎng)各種肺炎、慢性咳嗽、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺惡性腫瘤、胸腔積液等呼吸疾病的治療。熟練掌握胸腔穿刺技術(shù)、電子支氣管鏡檢查及治療。
責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
